洗肾怎么洗？瞭解透析治疗的准备及流程

当肾脏功能下降至正常肾功能的15%以下，病人会出现尿毒（Uremia）症状，此时就需要藉由透析治疗来改善症状。透析治疗分为血液透析和腹膜透析，血液透析就是我们熟知的洗肾，但洗肾的过程到底是什么？本文详细介绍洗肾的事前准备、洗肾过程，以及洗肾后的清洁照顾。

洗肾前要先做动静脉瘘管手术

选择血液透析的病人，必须先做好动静脉瘘管，目的是为了建立长期血液透析需要的血管通路。手术是将病人身体上肢远端的动脉及静脉接合成血管通路，静脉血流变多并让血管膨胀，通常先选择非惯用手臂进行手术。

做廔管的手臂不能量血压、打针、抽血等，并且在手术前，该手臂也不可以提重物、配戴首饰或手表，或是穿过紧的衣服，且病人术前不可以抽菸、喝酒。手术前无特殊准备，如果是局部麻醉可以照常进食，而全身麻醉则午夜后禁食禁水，但仍以医师依患者体况的判断为主。

心脏外科医师会先进行术前评估及说明，以便瞭解病人的血管状况，再安排手术日期及方式。手术结束后，心脏外科医师会评估伤口愈合情形，原则上在手术后第3天开始做手掌握球运动，手握球持续5秒后放松，再重复以上动作15分钟，每天约3~4次。

初步接受血液透析治疗的病人，更应该瞭解血液透析步骤。一般来说，在治疗的前3个月会先做好动静脉瘘管，稳定后再开始进行治疗。透析前一天可以适当热敷瘘管处，促进血液循环，而治疗当日应该避免服用降血压药物，避免在治疗期间出现低血压的情形。

抵达血液透析室后，需先测量体温确定无发烧、清洗双手及廔管、量体重，而护理师会评估血管通路功能及、状态并开始测量血压。虽然平常就要保持动静脉瘘管的手部清洁，但洗肾前还是会特别清洗过，医院会提供清洁瘘管及日常照护指导，完成后就会对皮肤消毒和穿刺，准备开始进行血液透析治疗。

血液透析主要是藉由半透膜的扩散作用和超过滤作用，移除尿毒素分子及多余的水分：

要进行血液透析前，会在动静脉瘘管上扎入2根针管，其中1根将血液抽出体外接人工肾脏进行血液净化，另根针则是将净化后的血液注回体内。血液与透析液的流程如下：

血液以血液帮浦由动脉穿刺抽血，每分钟约200~300毫升，经由人工肾脏的红色端流向蓝色端，再经由静脉流回患者体内；而透析液由洗肾机流出，经由蓝色端流向红色端，通过半透膜与血液互相交换物质，以达到清除尿毒素、过多水份及调整电解质和酸硷值的目的。
肾脏正常一天24小时不断地工作，但血液透析1星期只能进行3次，一共运作12~15小时。

完成血液透析后，护理师会再次测量血压、体重和脉搏，确认治疗是否有达到预定治疗目标。返家前，瘘管需完全止血，请病人至少休息并使用纱布覆盖瘘管，以止血带加压5至10分钟后，稍放松止血带，持续加压以防出血，确保无头晕或任何不适症状才可离开。

返家后，病人仍需注意血压或其他症状，血液透析结束当日，病人应避免提重物、热敷，也先暂时停止做握球运动。

有许多人都误以为，一旦洗肾就是要终生洗肾，但肾脏病分为急性和慢性。洗肾虽然只是改善尿毒症状，经过适当治疗和处理，有些病人可以逐步恢复正常，渐渐不需要洗肾。

然而到了一定年纪，或是身体负荷不了，经过医师判断就可以考虑不予或终止透析治疗，例如病人透析状况不稳定，如透析过程发生严重低血压，或是其他非肾脏病原因造成的生命末期状态，如癌症末期、有认知功能障碍的失智症等，以及超过75岁且第5期慢性肾脏病，诊断后情况符合下列2项以上标准：