肾脏病药物知多少?(一)常见肾脏病药物简介

慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,简称 CKD),定义为肾脏功能受损且历经3个月仍无法恢复,依程度不同而有1~5期之分。肾脏主要功能是将体内废物以及多余的水分排出,所以当肾功能受损时,就容易出现下肢水肿。另外,肾脏也可以维持身体酸硷和电解质平衡(包括血中钙、钠、磷等浓度),产生红血球生成素(Erythropoietin,以下简称EPO)以维持红血球的正常代谢,也能够调节血压。一旦肾脏功能受损,身体就容易有骨质疏松、抽筋或贫血等症状。

慢性肾脏病的药物治疗着重2个层面:一是如何使用药物减缓残余肾功能下降,二是如何适当使用药物,以避免残余肾功能恶化及产生药物副作用。再者,因为慢性肾脏病的成因不同,包含年纪超过65岁以上,有家族肾脏病病史,糖尿病、高血压、痛风或蛋白尿(Proteinuria)等慢性病病人,或是平时错误的用药习惯和观念等,都是容易罹患肾脏疾病的高危险族群。根据不同的成因,医师治疗的用药也会有所不同,本文将一一介绍各类药品。

常见8大肾脏病药物

常见的肾脏病用药有8大类,包含:

降蛋白尿药品

如Dipyridamole或Pentoxifylline,都是属于非选择性磷酸二酯酶(Phosphodiesterase)的抑制剂,具有抗发炎及抗氧化的作用,可减少肾脏发炎并改善蛋白尿。这两种药品常运用在治疗初期肾脏病的微蛋白尿,但它们可能会造成胃不舒服的副作用,如恶心、呕吐等肠胃不适的问题,服药时最好并服食物。

降血压药品

肾功能异常有时可能合并高血压,降血压药物的首选:血管收缩素转化酶抑制剂(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,简称 ACEI),和血管收缩素受体阻断剂(Angiotension Receptor Blocker,简称 ARB),这两类药品不但可以降低血压、改善尿酸,还可以改善蛋白尿,所以常当作第1线药物来治疗肾病高血压合并蛋白尿的患者,即使是血压正常的肾病患者,也可用来减少蛋白尿和抑制肾小球硬化,但需量测血压,留意是否有低血压、晕眩、高血钾、头痛、疲倦、腹泻、背痛等副作用。

磷酸盐结合剂

高血磷症(Hyperphosphatemia)是长期洗肾的严重并发症之一,病患会有皮肤发痒、骨头疼痛等症状,可藉由口服磷酸盐结合剂,让药物与食物中的磷酸盐结合,降低磷的摄取。常见的如钙离子制剂(碳酸钙、醋酸钙),但可能会有便秘、恶心、呕吐、胀气等副作用,或也可以服用铝磷酸盐结合剂,但长期服用可能会造成铝中毒,建议短期使用。

钙质补充药品

肾衰竭(Kidney failure)会造成成人低血钙症(Hypocalcaemia),患者可能出现高血压、心律不整(Arrhythmia)、抽搐、腹痛、食欲不振等症状。此时就需补钙(碳酸钙、柠檬酸钙),若出现副甲状腺功能亢进症(Hyperparathyroidism),则需骨三醇或维生素 D 来治疗,但需小心高血钙(Hypercalcaemia)、皮肤炎等副作用。

贫血改善药品

由于慢性肾脏病后期的造血机能退化,患者容易有贫血的症状。医师会依病患的血色素及血比容定期,在静脉或皮下注射EPO或补充铁剂。EPO最常见的副作用为血压升高,这是因为血管的收缩和血液黏稠度增加,导致血管阻力上升所导致。其他副作用还可能会造成骨骼关节疼痛和畏冷等类似感冒的症状,少见有腹泻、恶心、呕吐、头晕、头痛等不良反应,而铁剂则可能出现便祕、黑便、恶心等副作用。

降血脂药品

对于慢性肾脏前3期并有高血脂症(Hyperlipidemia)的患者,建议给予史他汀(Statins)类药物,以便降血脂。史他汀类药物可以有效地减缓肾丝球过滤率(GFR)退化的速度、降低蛋白尿情形,并减少心血管并发症的死亡率。

肾功能保护剂

对于需接受显影剂检查的慢性肾脏病患,可于摄影检查前1天服用乙醯半胱氨酸(N-acetylcysteine, NAC),有助预防显影剂引发肾病变(Contrast-induced Nephropathy,CIN)。

降尿酸药物

尿酸与许多慢性肾脏病危险因子有相关,降低尿酸除改善痛风外,也可改善肾功能和降低心血管疾病并发的死亡率。适用的药物如异嘌呤醇(Allopurinol)、Febuxostat、本补麻隆(Benzbromarone)等。

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