对于洗肾病患来说，平常饮食要忌口，又要固定洗肾、洗肚子，加上本身的疾病，可能会导致病患没有胃口，这样的情况下还硬要塞进食物，绝对是一件痛苦的事情，因此有些医师、营养师会让病人吃营养品，或是打营养针，当然这并不代表每一位洗肾病患都需要。本文为你介绍洗肾病患的营养补充方式。
洗肾容易造成病患营养流失
洗肾（Kidney dialysis）病患与一般心血管疾病患者不同，慢性肾脏病患者的体重愈重，死亡率反而下降，加上肾脏疾病患者的并发症包括心血管疾病（Cardiovascular Disease，简称 CVD）、贫血（Anemia）、钙磷不平衡、肾性骨病变（Renal Osteodystrophy）、神经病变（Neuropathy）等，患者就更常出现瘦弱体型、营养不良的样子。
根据研究，约有40∼70%慢性肾脏病患者有营养不良的情形，另外，还有37~48%的慢性肾脏疾病患者有蛋白质热量营养不良（Protein-energy malnutrition，简称 PEM）的现象，指的是患者长期蛋白质、热量摄取不足，造成脂肪组织与肌肉组织耗损，这也是造成慢性肾脏病患者死亡率及住院比例增加的原因。
洗肾病患营养补充攻略！该选择营养品还是营养针？
以慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称 CKD）患者来说，60岁以下建议每天卡路里摄取是每公斤 35大卡，60岁以上的人则是每公斤30到 35大卡，其实对患者来说并不容易。营养师会由病患的体位指标、饮食摄取型态、生化检验数值、活动量与生活型态等资料，评估营养不良的状况，并给予适当的饮食修正与建议。
末期肾脏疾病与透析治疗的患者如果出现食欲不佳、体重流失的情形，就会建议补充肾脏病医疗营养品，但假使病患无法经口摄取营养素，就会考虑采用肠道营养（管灌饮食），或是静脉营养补充。
病患如果食欲不佳，可以选用市面上贩售的口服洗肾专用营养品，这些产品具有3种营养成分，所以一般主食吃不下，或是食量不足的患者可以适度补充，而完全不愿意进食的病患则建议采用针剂营养品，针剂产品也含有3种营养成分，和口服营养品有一样的效果。只要护理人员将其中的薄膜压开，摇晃混合后就可以在透析过程中施打，但因为这类产品的渗透压很大，只能在洗肾的透析廔管，或双枪导管中经由较大口径的静脉滴注。
透析中的静脉营养注射，一次约能提供800到1,200大卡的热量，因此只能当作营养补充。好处是不需要肠道喂食管或是静脉营养血管通路，而且透析中可以减少水分过多的风险，也不需要额外的时间或处置；坏处是提供的能量和蛋白质无法满足长期需求、也不能帮助改善病患的饮食问题，还可能有代谢和电解质异常的副作用，而且营养注射的健保给付复杂又费时。
由于洗肾患者的体质特殊，建议还是以加强总热量的摄取进食为第一优先，真的吃不下饭，只能靠点滴注射补充营养品时，当以含有3种主要营养素为优先，而静脉营养补给品则可以当作辅助口服营养品使用。
洗肾病患营养追踪
一般临床上常用的营养评估工具如下：
- 体位指标（体重、BMI、体重流失）
- 皮脂厚度、上臂围（Mid-arm Circumference，简称MAC）
- 上臂肌肉围（Mid-arm muscle Circumference，简称MAMC）
- 生化指标（血清白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白及白血球等）
- 饮食评估及主观整体评估营养（Subjective Global Assessment，简称SGA）
对于慢性肾脏病人，建议每一到三个月定期评估实际及理想体重、测量及评估血清白蛋白，每三到四个月定期接受饮食评估，若有热量、蛋白质或营养素摄取不足，应增加评估监测频率，而 SGA 评分建议可作为评估营养状态指标方法之一，但不是诊断蛋白质能量耗损症候群唯一方法。
洗肾患者的肌肉群可能会因为透析治疗、蛋白质异化上升和同化下降、慢性发炎、厌食导致营养摄取减少，或是体液容积过多等原因流失。为了早点诊断出蛋白质热量耗损（Protein-energy wasting，以下简称PEW），医学会列出四组营养参考的面向如下：
- 抽血血液检测
- 身体质量变化
- 身体肌肉组织下降
- 饮食纪录显示食量减低
若同时有三组，每组至少各有一项符合，那就是营养不良。病人想要改善 PEW，可以尝试矫正酸中毒、提供足够的透析、耐力性运动训练、提供足够的营养摄取，以及补充合成代谢激素来治疗。
