风灾后,协助灾民走出伤痛

切入恰当、有为有守、资源整合方为成功的心理卫生服务……
莫拉克台风造成八八水灾重创台湾,灾难医疗(disaster medicine)再度成为关注的主题。实际上,除了紧急救护、个案后送、创伤医学等急救医学外,精神心理卫生亦属灾难医疗的一环。

笔者服务的医院精神科自921震灾后即成立重大灾难应变小组。参与多次灾情的精神医疗服务。在此分享大规模天灾的精神心理卫生支持经验,除专业考察外,还应掌握的重点:

1.介入时机宜适当:
重大灾难后民众可能出现急性压力症或创伤后压力症,心理卫生协助即早介入是对的,然社区重大灾难初期需求为伤员搜救及内外科医疗,心理卫生专家过早投入,豪无用武之地。921震灾时就有心理专业同仁过早进入灾区,食宿补给出问题,差点成为灾民,宜引以为戒。大致上灾难后第3天,才开始有精神心理卫生服务的需求。

2.心理卫生协助应分层级、分阶段:
对大部分灾民而言,心理方面的需要主要是倾听、陪伴跟支持。国内慈善、志工团体、基层行政人员(如邻里长)第一线的心理支持都作得很好,高危险个案的发现与转介也很在行,精神心理卫生专业人员应着力于「个案」的诊治。据我们的经验,大灾难初期以失眠、急性压力症与因灾难中断治疗的个案为多,他们需要的是药物治疗,故初期以精神科医师为支持主力,一周后心理与谘商专业的需求逐渐上升。故精神心理卫生应依不同时段作调配。

3.「物质及制度面的协助」重于「心理协助」:
研究显示灾后居民急性精神心理问题与个案原先个性及精神状态最有关联,复健期除前述因子外,也与后续环境压力有关(如社区解体、失亲、失业、无居所)……没房子住,再多心理谘商有何用?故重大天灾的复健应是「物质重建」第一,「社区重建」第二,最后才是「心理重建」。精神心理服务应有为有守,勿过度膨胀。

4.救灾人员心理健康应受关照:
当大家关注于灾民与受难者时,常忽略另外一群人——参与救灾的救难队、军、警、消、公、工、医、心理、志工……甚至媒体记者。除了向他们致上最高敬意外,别忘了,他们也承受极大压力,实际上因持续救灾,他们的身心压力可能甚于灾民,在灾难医学上,他们也属于创伤压力症的高危险群。故救灾者的身心健康与安全也应受到关心与照顾。

5.资源宜整合:
921震灾时不少灾民在精神心理卫生上颇受「复式支持」之苦,常常一户人家有好几个单位造访,一下子社工专家、一下子心理专家、一下子某医院精神科(因该医学中心认养该灾区)、一下子又另一家医院精神科(因该院所在的县市也认养该灾区),除了扰民外,也造成资源浪费。震灾水灾属社区大灾难,幅员辽阔,复健期长,服务的质量需求高,人力调配及服务的可及性(如交通)皆是一大考验,资源整合绝对必要。整合包括「纵向」(中央与地方),与「横向」(公益团体、学会、机构等)。
笔者认为,只要地方心理卫生体系及精神医疗网恢复运作,外地资源即应与地区机构合作,转为后送支持角色,接受地方卫生主管机关指挥调度,如此才能避免资源重复,提供最有效率的服务。

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