甲状腺癌问答:青少年和年轻人的独特需求

梅奥诊所内分泌学家M.ReginaCastro医学博士解释说,甲状腺癌是15岁至29岁患者中最常见的癌症之一,也称为青少年和年轻人(AYA)。卡斯特罗博士回答了关于甲状腺癌AYA的独特担忧的问题。

AYA的甲状腺癌与其他年龄组的甲状腺癌相比如何?
在这个年龄组中,甲状腺癌在出现时往往比老年人更晚期,这意味着肿瘤在甲状腺外扩散的频率更高。它的复发率也较高。尽管如此,儿童和青少年的生存预后还是很好的,通常比老年人好。

该人群存在哪些独特的甲状腺癌问题?
即使预后很好,许多AYA仍需要接受手术,并在余生中服用甲状腺激素药片。找到合适的剂量可能需要一些时间。在许多患者中,特别是那些病情更严重或复发频繁的患者,我们的目标是抑制甲状腺刺激激素(TSH)。随着这些患者年龄的增长,这可能会产生长期影响,例如增加骨质流失的风险。

虽然在三级护理中心由经验丰富的外科医生进行手术时很少见,但一些患者可能会出现与手术相关的并发症。他们还必须忍受颈部可见的手术疤痕,这可能会导致身体形象问题。由于他们在很小的时候就被诊断出来,AYA需要长期监测,每年都要去内分泌科就诊多年。

哪种类型的护理团队在治疗AYA甲状腺癌方面最有效?
手术是甲状腺癌的关键和最重要的治疗方法之一。做最彻底的手术以切除所有或尽可能多的肿瘤和任何受影响的淋巴结,为AYA提供了治愈的最佳机会。要做到这一点,我们需要一个多学科团队,包括负责协调护理的内分泌科医生,一个在颈部成像(尤其是超声)方面具有专业知识的非常好的放射科团队,一名经验丰富的外科医生和护士,在某些情况下,如果患者需要放射性碘治疗,还需要一名核医学医生。

这种多学科的努力需要团队的所有成员参与,并提供每个人的观点和专业知识,以获得成功治疗的最佳机会。我可能是世界上最好的内分泌科医生,但如果我没有一个好的放射科团队来进行良好的术前评估,没有一个优秀的、经验丰富的外科医生来进行手术,并发症风险很低,那么我的所有知识可能不足以帮助我的患者获得最佳治疗。在许多地方,没有这样复杂的护理和多学科团队。

在手术之前,这些患者必须在三级护理机构接受检查,以便尽早接受治疗。一个有趣的事实是,在美国,大多数甲状腺手术都是由每年不到10次手术的外科医生进行的。理想情况下,此类手术应由每年至少进行25至30次此类手术的外科医生进行。并发症的风险与外科医生的经验成反比。除了经验丰富的外科医生,三级护理中心通常拥有多学科团队和更多资源来应对更困难的情况。

在甲状腺癌治疗和通过生存支持AYA方面取得了哪些进展?
过去,所有年轻的甲状腺癌患者都会接受甲状腺全切除术治疗,尤其是在年轻人中,因为甲状腺癌的发病期更为晚期。现在有了更好的成像技术,通常可以确定患者是否患有晚期疾病。在这些患者中,通过提供肺叶切除术而不是全甲状腺切除术,治疗的积极性有降低的趋势。这些肿瘤较小且风险较低的患者通常不需要放射性碘。

在梅奥诊所,我们还有一个甲状腺癌生存诊所,我们在那里为接受过手术的患者提供治疗。患者与提供者会面,讨论目标、长期管理计划、期望等。诊所的工作人员帮助可能需要额外支持的患者,并向患者介绍他们的计划,以便即使在当地接受治疗的患者也能了解他们的甲状腺癌管理和随访。

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