与社会经济差异相关的骨肉瘤截肢

由于四肢骨肉瘤手术技术和医疗管理的进步,保肢手术已成为这些肿瘤患者的首选治疗选择。虽然由于肿瘤的特点,截肢有时仍然是必要的,但2021发表在《外科肿瘤学》上的一项研究发现,社会经济因素也与肢体骨肉瘤的截肢有关。

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的骨科肿瘤学家马修·T·胡德克(Matthew T.Houdek,医学博士)表示,之前的研究表明,保险状况是导致截肢的关键因素。

正如Houdek博士所解释的那样,未投保或由医疗补助计划公开投保的患者在护理延误方面往往有类似的经历,因为医疗补助是患者在诊断时注册的安全网,而通常在诊断之前没有。先前的研究分析了诊断时的保险状况。

“有人认为,人们截肢的主要原因是因为他们来晚了,”胡德克博士说。“从理论上讲,由于他们最初没有保险进行检查,肿瘤生长到了我们无法进行肢体挽救手术的地步。”

无论保险如何,肉瘤护理的差异
Houdek博士和他的同事只考虑在肉瘤诊断前至少一年拥有私人健康保险的患者。研究人员审查了OptumLabs数据仓库的数据,该数据库是一个未确定的行政索赔数据库,用于2006年至2017年间接受骨肉瘤手术切除的患者。感兴趣的变量包括年龄、性别、种族、收入、居住地区和治疗设施类型。
Houdek博士说:“在这项研究中,我们想知道是否仍有社会经济因素影响有健康保险的患者的肢体挽救或截肢。”。“在这一投保人群中,我们仍然注意到同样的问题。”

在研究过程中,1390名成年患者接受了骨肉瘤的手术切除。其中,1138人接受了保肢治疗,252人接受了截肢治疗。所有患者的骨肉瘤均位于上肢或下肢。

截肢的危险因素包括:
家庭年收入低于75000美元
公立医院或床位少于200张的医院的治疗

下肢肉瘤的诊断
家庭收入超过125000美元的患者和上肢肉瘤患者接受了保肢手术。这项研究表明,无论保险状况如何,社会经济因素都会影响肉瘤护理,这一点尤为重要,因为2019年92%的美国人拥有健康保险。

除了确定健康保险和社会经济因素外,研究人员还注意到按种族划分的结果趋势。与报告非裔美国人的患者相比,报告白人的患者开始治疗的时间更短,生存率提高,接受肢体挽救手术的可能性也更高。虽然这方面需要更多的研究,但存在潜在的差距。

解决肉瘤护理中的差异
有了这些数据和其他有关癌症护理差异的新兴研究,临床医生可以专注于将患者与诊断为骨肉瘤时所需的资源联系起来。这项研究指出,至少四分之一的病例在较小的医院(少于200张床位)接受治疗。在小型医院进行手术与截肢风险较高相关,而在学术机构进行手术与保肢手术率较高相关。

临床医生必须了解他们所在地区的专业肉瘤服务,并了解如何将患者与这些资源联系起来。梅奥诊所的研究提供了数据来支持美国骨肉瘤患者的集中护理。

总体而言,这项研究通过直接确定肉瘤患者存在的差异,有助于进一步促进癌症护理中的健康公平。正如Houdek博士所指出的,研究人员必须找出问题所在,才能制定出能够让患者获得成功的解决方案。这项研究表明了梅奥诊所更广泛地致力于为所有人提供公平的医疗保健。

这一领域还需要进一步研究,因为目前尚不清楚这些社会经济因素究竟为什么会导致护理延误,种族和族裔在肉瘤护理差异中的作用,以及如何将这些不平等降至最低,以提高骨肉瘤患者的护理质量。

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