肾脏内侧有一囊状空腔，称为肾盂，其位于输尿管的上方，负责收集肾脏形成的尿液，再将尿液运输至输尿管、进入膀胱。当细菌经由血液流通扩散，或是从膀胱沿着输尿管往上，感染到肾盂时，就会引发肾盂肾炎（Pyelonephritis）。肾盂肾炎属于泌尿道感染（Urinary Tract Infection, UTI）的中上泌尿道感染，以下为你详细介绍肾盂肾炎的成因、症状与诊断治疗，也提供一些预防感染的撇步。
肾盂肾炎的定义与成因
肾盂肾炎的临床定义为肾脏因细菌感染产生的急性发炎，细菌侵犯的范围是肾盂及肾脏实质，感染后会导致患部肿大，通常只发生在单侧肾脏，但也会有两侧肾脏都感染的情况。
入侵泌尿道系统的细菌多为格兰氏阴性细菌的大肠杆菌（Escherichia coli），其次是枯草杆菌（Proteus）、凝血阴性的葡萄球菌（Staphylococcus）或金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。一般而言，“逆行性感染”是最常见的感染途径，细菌会经由尿道往上感染泌尿系统；其他如“血行性感染”这类因细菌经血液进入肾脏而发生的感染状况则较为少见。
肾盂肾炎种类与症状
肾盂肾炎可分成急性肾盂肾炎（Acute Pyelonephritis, APN）、慢性肾盂肾炎（Chronic pyelonephritis, CP），以及较少见、但也最为致命的气肿性肾盂肾炎（Emphysematous pyeionephritis），3种的症状也稍有不同。
急性肾盂肾炎
- 尿液混浊或有异味
- 尿液带有血丝
- 腰痛
- 畏寒
- 发烧4~5天
- 恶心、呕吐
- 厌食、全身虚弱
- 可能会合并解尿灼热、频尿等泌尿道感染症状（不一定会出现）
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎大多是小孩因先天性异常引起小便逆流导致慢性发炎感染，成人较少发生，好发于糖尿病、反覆感染或治疗不完全者。大多数患者在初期不会有明显症状。可能出现的症状包含：
- 孩童时期反覆性泌尿道感染
- 高血压（Hypertension）
- 贫血（Anemia）
- 尿毒症（Uremia）
气肿性肾盂肾炎
气肿性肾盂肾炎是一种罕见的产气性肾脏感染疾病，也是急性坏死性肾脏发炎，大多发生在免疫力较差的患者，如糖尿病或人类免疫不全患者等。主要症状包含发烧、呕吐和腰痛，严重时会休克。
肾盂肾炎的高风险族群
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎的高风险族群，包含不良卫生习惯的人、先天性构造异常、尿路结石、性行为、怀孕妇女、长期留置导尿管的病人和免疫力低的人等。
慢性肾盂肾炎
以成人来说，单纯的急性肾盂肾炎很少变成慢性肾盂肾炎，但如果有糖尿病、结石、尿路出口阻塞，或擅自服用止痛药而未接受专业治疗的人，产生了肾脏病变，就较容易造成慢性肾盂肾炎。
孩童慢性肾盂肾炎患者，大部分是因尿液由膀胱逆流至肾脏，或是肾脏发育不全等情形，却未立即接受治疗或治疗不完全而罹病。
气肿性肾盂肾炎
若是已经患有急性肾盂肾炎的人，经过连续治疗仍无好转，可能就要注意是否是气肿性肾盂肾炎。虽然气肿性肾盂肾炎较为少见，但有90%以上是发生在糖尿病患身上，因为糖尿病的病人体内组织中血糖较高，是细菌偏好的环境，当细菌让糖份发酵，会产生二氧化碳、氮气等气体，气体在肾脏实质持续累积，就会导致气肿性肾盂肾炎。
肾盂肾炎诊断检查
除了依据症状诊断，医师为了进一步确认是3种肾盂肾炎的哪一种类型，可能采取的检查包含：
- 血液检查：检查白血球及C-反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP），通常发炎或感染时数据会升高；检查肌酸酐或尿素氮，看肾脏功能。
- 尿液检查：检查尿液中有无白血球、红血球和细菌。
- 血液及尿液培养：检查有无特定的微生物存在，并决定抗生素使用种类和天数。
- 肾脏超音波检查
- X光检查：腹部X光可以看到萎缩的肾脏或不规则的肾脏外观。
- 静脉注射肾盂（IVP）摄影检查：检查肾盂、输尿管、一直到膀胱中的尿路是否有阻塞或是疑似肿瘤的病灶以及尿路是否有其他先天性异常。
- 排尿中膀胱尿道摄影术（VCUG）检查：检查是否有尿液逆流的现象。
肾盂肾炎治疗
急性肾盂肾炎
- 抗生素治疗：一般需持续接受抗生素治疗1~2周。
- 补充水分：如果患者无特殊疾病须限制水分摄取，则每天应维持2,000~3,000毫升以上。
- 寒颤、发烧时，会需要保暖或使用冰枕冰敷，必要时医师可能会开退烧药。
慢性肾盂肾炎
- 长期服用低剂量抗生素。
- 外科手术：若患者有结石或输尿管逆流等症状，可能须透过手术治疗。
气肿性肾盂肾炎
- 使用广效型抗生素。
- 若为糖尿病患者，需先控制血糖。
- 病人如有尿路阻塞，需先优先治疗。
- 如果病患并发败血症（Sepsis），必须补充水分和施打抗生素。
- 多数患者仍需接受外科清创及引流，必要时须进行肾脏切除手术。
预防肾盂肾炎
泌尿系统各部位紧紧相连，彼此的照护方式也大致相同，日常生活中记得多喝水、少憋尿、均衡饮食，并维持良好的卫生习惯，从事性行为除了做好防护措施，性行为前后也需仔细清洁；女性上完厕所后，擦拭方向由尿道往后擦，以免肛门细菌被带到尿道或阴道口等。
