心血管疾病影响怀孕甚钜!心脏科权威李源德首创「妊娠妇女心脏照护门诊」预防不良妊娠后果

20231012_心血管疾病影響懷孕甚鉅!心臟科權威李源德首創「妊娠婦女心臟照護門診」-防不良妊娠後果

大多数孕妇以为怀孕期间的呼吸不适、心悸,是因为肚子的负担变重或疲累所造成,其实有一部分是心脏出现了问题。根据美国疾病管制暨预防中心(CDC)2019年研究报告指出,大约23%的孕妇死亡原因与心血管疾病有关。首次怀孕的陈小姐,过去身体状况不错,但在怀孕38周自然产时突然意识丧失、嘴唇发绀,紧急插管处置,给予足够氧气支持并紧急剖腹产后住进加护病房。后续检查发现心衰竭及肺水肿,诊断是「产妇周产期心肌病变」,随即配合医师治疗,两周后顺利出院,并持续于心脏科门诊追踪,且在门诊追踪半年及药物治疗下,心脏功能恢复正常,且减少用药。

23%孕妇死亡原因与心血管疾病有关怀孕后为维护胎儿正常成长,心脏工作负荷加重,最常见的并发症为心衰竭及心律不整,多发生于第2、3孕期(24至36周)。根据卫生福利部报告指出,2021年孕产妇的死亡率为每10万分之14;从2016年至2020年,孕产妇的前3大死因分别为产科栓塞、产后出血和伴有明显蛋白尿的妊娠性高血压。除了上述死因,根据美国疾病管制暨预防中心(CDC)2019年研究报告指出,大约23%的孕妇死亡原因与心血管疾病有关。怀孕前妇女有0.2至4%的人有心脏病,以瓣膜性及先天性心脏病、心律不整为主,但部分患者从未发现罹病。有心脏疾病的妇女在怀孕期间,严重心脏事件的发生率为3.6%,且高达62%的孕妇会发生胎儿不良反应。上述问题皆可透过产前筛检及产后早期追踪来预防,依据真实的医疗经验,有60至80%的心血管疾病是可预防的。

新兴心血管危险因素「不良妊娠后果」据统计,怀孕过程中有2成的孕妇会出现妊娠糖尿病、妊娠高血压、早产或胎儿体重不足等并发症,近年研究发现,这些问题会影响到孕妇日后的心血管健康及死亡率。美国心脏学会及美国妇产科学会率先在2017年将这些并发症称为「不良妊娠后果」(Adverse pregnancy outcome)。年龄渐长后,曾有「不良妊娠后果」的妇女,其心血管疾病发生率及死亡率,比怀孕期间没有以上并发症的妇女多20至30%,因而称为新兴心血管危险因素。

罕见但危险的疾病「周产期心肌病变」另外,孕期后期至产后5个月内,也需注意一种罕见但危险的心脏疾病──「周产期心肌病变」。「周产期心肌病变」发生率约四千分之一,通常在怀孕最后一个月至产后5个月内发生,会导致心脏功能下降和心衰竭,但平常不容易被发现,因为它的一些症状和正常怀孕后期很相似,例如腿部水肿、活动时或平躺时呼吸困难、心悸等。

守护孕产妇健康「妊娠妇女心脏照护门诊」为让产妇在产程及产后减少心脏疾病风险,前台大医院院长李源德设立「妊娠妇女心脏照护门诊」,守护孕产妇健康,诊疗范围包括:怀孕26周以上(第3孕期)孕妇:妊娠高阶心脏超声波等相关检查,以筛检先天性心脏病、心脏功能和结构异常、肺动脉高压和心律不整的风险等。产后「不良妊娠后果」妇女:第4孕期(产后6个月内)诊疗,评价长期心血管疾病风险,并确认周产期心肌病变、心律不整等状况。