肝门周围胆管癌是一种小肿瘤，会给患者带来很大的问题。明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的移植外科医生朱莉·海姆巴赫（Julie K.Heimbach）医学博士表示，这些肿瘤存在于从肝脏引出的胆管中，这是一个风险极高的房地产。动脉、门静脉和胆管穿过这个区域。尽管这些肿瘤可能相对较小，但它们可能会阻碍关键结构，使完全切除变得困难，同时仍能保持充足的血液供应到肝脏和胆汁流出肝脏。
胆管癌根据部位（肝内、肝门周围和远端）进行分类，肝门周围是最常见的形式。在许多情况下，这些肿瘤在出现时无法切除。最初，医生们尝试了孤立肝移植，以提高完全切除的机会，但由于疾病复发率高，结果呈阴性。人们认识到，一些接受放射治疗的患者似乎延长了无病生存期，尽管许多患者最终因放射导致肝脏损害。
1993年，明尼苏达州梅奥诊所（Mayo Clinic）的肝脏移植团队与他们在放射和医学肿瘤学领域的同事合作，将放射和肝脏移植结合起来，为患有早期不可切除肝门周围胆管癌的高选择性患者进行肝移植，使用新辅助化疗，然后进行肝移植。梅奥诊所的医生已经按照这一方案完成了200多例肝脏移植，并且在梅奥诊所所有三个地点都可以使用。
海姆巴赫博士说：“我们在这方面积累了不少经验。”。“在许多层面上，这绝对是一个具有挑战性的肿瘤。我们一直在推动这一领域向前发展。”
严格的选择推动协议向前发展
根据《胃肠外科杂志》（Journal of Gastroenter Surgery）2020年发表的一篇文章，梅奥诊所（Mayo Clinic）该方案的诊断标准要求胆道造影术中至少存在以下一种恶性狭窄：
内窥镜管腔内刷洗或组织活检阳性或强烈怀疑胆管癌
无急性细菌性胆管炎时CA 19-9水平大于100U/ml
通过荧光原位杂交或在出现恶性结构的部位的横截面图像上清晰可见的肿块进行多聚体切除
患有转移性疾病的患者、排除了额外辐射的腹部照射或之前尝试过手术切除的患者除外。
一旦患者被选为候选人，他们就开始新辅助化学放射治疗，包括外照射治疗、高剂量近距离治疗和口服卡培他滨。然后，所有患者在尽可能接近移植时间时进行手术分期，以确保肿瘤仍然局限于胆管。
新辅助治疗后的移植时机有一个最佳选择，尽管研究人员仍在确切了解该窗口是什么。如果患者过早接受移植，可能会错过生物侵袭性肿瘤，使患者在手术后复发的风险更大。此外，治疗过程中可能存在持续的炎症。然而，如果患者等待移植时间过长，恶性肿瘤或潜在的肝病可能会恶化，患者可能会因治疗而出现并发症。随着越来越多的患者接受这一方案的治疗，医生们正在进一步了解这一理想的时间框架。
数量带来积极成果
这项协议在世界各地得到了更广泛的采用，但这是一项技术上具有挑战性的程序，需要一个大型团队协作才能取得成功。它是专门为肝门周围胆管癌设计的，这方面的经验确实会对结果产生影响。事实上，亨利·福特医学中心的一个小组在《外科肿瘤学年鉴》上发表的一项2020年的研究发现，为肝门周围胆管癌进行了六次以上肝移植的中心，移植后的结果明显好于进行较少相同手术的中心。
早期发现并意识到移植是该方案成功的关键。由于肿瘤的大小和位置，很难获得此类肿瘤的良好样本。梅奥诊所的医生可以在整个过程中支持患者，并跟踪患者，直到通过重复内镜逆行胰胆管造影获得组织诊断，或者通过结合生物标志物、荧光原位杂交（FISH）细胞学和临床发现的成像特征，获得明确的诊断。在将患者转诊至梅奥诊所的医生之前，无需获得明确的组织诊断。
