抗药性感染危机来袭!医吁:高抗药性时代用2方法抢命

霉浆菌肺炎疫情让人忧心,其抗药性问题被提出来讨论。事实上,除了霉浆菌有抗药性问题,也正面临鲍氏不动杆菌、绿脓杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌(KP菌)等抗药性感染的严重威胁。世界卫生组织(WHO)将抗药性感染列为全球十大健康威胁之一!据统计2019年全球共有127万人死于抗药性感染,研究显示,若现状持续未有改善,到2050年全球每年可能有多达一千万人死于抗药性感染。抗药性感染比例上升,比癌症更致命!台湾感染症医学会理事长王复德指出。多种病原菌抗药占比持续攀升。

部分菌种抗药性占比超过8成,肠道菌(CRE)抗药性占比更几乎是9年前的3倍,不仅临床医师需频繁地投入治疗,并用两种以上抗生素,相对副作用也可能增加,病友治疗安全性也因此降低。决战抗药性,一代换一代才能守住胜利对于重症加护病房来说,抗药性问题更加严峻且致命。

高雄医学大学附设医院重症加护医学中心主任许超群指出,加护病房病友病情原就相对危急,常伴随多重器官功能障碍及严重的免疫功能障碍等,抗药性感染感染的占比也更高。以医院内肺炎最常见的KP菌与绿脓杆菌为例。KP菌对碳青霉烯类抗生素具抗药性的比率接近五成;当加护病房患者感染绿脓杆菌性肺炎,其死亡率高达3成以上。许超群说:「在过去抗药性不是很严重的时代,经验性抗生素使用多能奏效。

研究已知「越晚给予有效抗生素,感染死亡率越高」。但临床治疗病友时,微生物培养未必已经有结果,医师需要依据医院过往流行病学数据、病友是否可能是抗药性高风险族群,综合评估后决定用药策略。否则,病友可能因为多次尝试药物、延长治疗期间,连带影响治疗成效。他分享,56岁男子因感染COVID-19,引发病毒性心肌炎、双心室心脏衰竭、心因性休克,被收治于加护病房,后因呼吸衰竭使用呼吸器治疗。住院期间,因出现呼吸器相关肺炎,经使用第四代头孢菌素类抗生素治疗,血液培养结果显示有绿脓杆菌抗药性感染,改用新型抗生素组合,才终于痊愈出院。储备抗生素新药+感染管控,共同守护健康李祯祥说:「在高抗药性的年代,过去常用、使用成效很好的抗生素,现在也已经不一定有效了!」对于临床医师来说,有效的药物如同强大的武器,当面对敌人,有越多武器可以使用,胜算自然越大。