对糖友来说，最在意的就是一旦确诊糖尿病，到底该怎么好好控制不恶化？
「模范糖友」李先生以其2、3年的亲身经验，分享新糖友控糖重点；内分泌及新陈代谢科医师也提出临床常见的治疗迷思与新观念，特别是如何防范用药造成的低血糖、肾脏负担、胰岛中Beta细胞失调等问题，避免将来加药，甚至是共病的发生。53岁的李先生罹患糖尿病有2、3年的时间，因为妈妈也是病友，因此平日就会留意自己的健康状况，在一开始出现泡泡尿时，就先行在家测量自己的血糖值，发现饭前血糖达150、160 mg /dL，高于正常值100 mg /dL，于是就医检测，确诊为糖尿病。
刚开始确诊时非常紧张，因身旁亲友就有过糖尿病控制不佳而引发肾脏衰竭、高血压等案例，因此李先生决定先从饮食和运动调整下手，但追踪2、3个月后并没有好转，才在医师的建议下采行药物治疗。幸运的是，在药物的使用下，血糖值慢慢回到稳定。先天缺陷加上后天饮食，亚洲人更容易得糖尿病？相较于欧美人士，亚洲人似乎更容易罹患糖尿病。对此光田综合医院内分泌及新陈代谢科主治医师曾士婷表示，由于亚洲人的体型较小，胰脏相对也小一些，使得我们的胰岛β细胞（Beta cells、β cells）的分泌功能较差，血糖控制功能相对不佳；加上东西方饮食习惯的差异，致使亚洲人的饭后血糖较难控制。什么是β细胞（Beta cells、β cells）？β细胞是一种存在于胰脏的特殊细胞，负责分泌胰岛素，可开启身体细胞大门来吸收运用血糖，是调控血糖的稳糖钥匙。亚洲人多习惯摄取淀粉类，身体往往需要分泌更多胰岛素；长期的高强度运作，可能导致β细胞提早衰退，一旦稳糖钥匙损毁，血糖便无法被细胞吸收，进而造成糖尿病的发生。从流行病学研究也发现，亚洲人饭后胰岛素的分泌会少一些。先天遗传加上后天饮食造成的胰岛β细胞缺陷，致使亚洲人的胰岛素分泌不足，血糖容易控制不佳。曾士婷医师指出，胰岛β细胞功能衰退最直接的影响，包括饭后血糖数值容易偏高，同时会造成血糖控制失调，且会造成血脂肪和蛋白质代谢异常，血糖高低起伏大，更容易造成心血管疾病，一旦丧失功能，更可能得靠药物，甚至是施打胰岛素来维持血糖平衡了。
破解糖友用药常见迷思：一辈子得吃药、药吃太多得洗肾……曾士婷医师也提到，不少糖友确实对于用药有诸多的担心和迷思，最常见的包括一旦吃药会不会得吃一辈子？一直吃药会不会造成肾脏功能受损得要洗肾？这些担忧确实会造成糖友逃避用药，甚至因此害怕吃药而延误就医。除此之外，纵使开始服药了，也会因为吃药后出现低血糖，造成头晕不舒服，或是发现吃药后发胖，这些不好的用药经验，造成糖友对药物有所顾忌而不按时吃药。门诊上最常使用的第一线用药，包括刺激胰岛素分泌的药物、双胍类药物、胰岛素增敏剂以及DPP-4抑制剂、排糖药等；施打针剂则包括胰岛素、肠泌素等。曾士婷医师提醒规律使用药物对糖友来说是很重要的，所以要选择副作用影响较少的药物，相关研究都显示，病人的不定期回诊、不规律用药，都会造成糖化血色素的波动，更容易造成血管伤害，甚至引发后遗症。对此糖友李先生表示，身旁曾有糖友，在前期治疗时因药物出现的副作用，自行停药，导致错失黄金治疗时期，不但血糖控制不佳还引起其他并发症。所以自己在确诊后就依照医师指示，每天规律服药，用药简单、规律且不容易忘记，就这样维持了2~3年的时间，从刚开始的1个月回诊一次到现在3个月才回诊一次，再加上规律的饮食与运动习惯，血糖与体重变化逐渐维持稳定，空腹血糖可控制在100～120mg／dL、糖化血色素在5.5至6%。李先生补充，用药过程如有不舒服，也应和医师讨论，更换适合的药物，更别因为吃了药不舒服而自行停药。合并药物而非单一药物治疗，快速有效的控制血糖由于有些病人一开始的糖化血色素就高，单用一个处方很难让数值降低达标准值，现在门诊上会采行「合并治疗」方式。所谓「合并治疗」就是中医「君臣佐使」的概念，采行两种药物合并治疗，这样也能避开一种药物用到高剂量、产生副作用，同时也能达到效果。曾士婷医师表示，相关研究也指出，如果一开始就采合并治疗对病人是有好处的，像是可以减少日后需要施打胰岛素以及进阶药物的可能性，一方面减少病人服用的药物颗数，同时能降低吃药的心理压力。以DPP-4抑制剂来说，过去多是二线用药，现在也多在初始就纳入治疗，和其他药物合并使用。曾士婷医师表示，DPP-4抑制剂可以促使胰脏β细胞适时制造分泌葡萄糖依赖性胰岛素，也会抑制胰脏α细胞分泌升糖素，以降低肝醣生成作用，延缓胃排空的速率，减慢葡萄糖的吸收，同时也能减少长期用药对胰脏的伤害。再者，DPP-4抑制剂较不容易引发糖友低血糖状况，也不会有发胖的情况产生，减低糖友对药物的抗拒。
规律饮食生活+用药，预防共病或并发症发生李先生表示，自己除了遵照医嘱规律用药，在饮食和运动习惯上也做了一些调整，这些改变都让自己更健康，重要的是也能预防心血管疾病、肾病变、视网膜病变的发生。以饮食为例，比较大的改变就是少喝饮料或是改喝无糖饮料，过去爱喝的可乐也因为生病而忌口。进食顺序上则是先吃菜、再吃肉（蛋白质），最后才吃醣类；爱吃水果的他也在卫教师的提醒下改为饭后一段时间才吃，同时注意份量。这些改变都能让血糖值不会波动太大，得以好好控制血糖。养成规律运动习惯对糖尿病友来说也是很重要的一件事。现在李先生维持一周固定运动2次、每次1小时的习惯，除了在家跑跑跑步机、举举哑铃，也会上健身房运动，请专业教练来上课。曾士婷医师也不讳言，多数病友透过饮食控制及适度运动以及减重，还是无法控制住血糖，必须进一步仰赖药物治疗。不过对糖友来说，除了药物控制，更该积极的改变过去不好的生活型态，透过饮食和运动的相辅相成，维持血糖稳定。对抗疾病两关键：「病识感」与「意志力」根据「糖尿病临床照护指引」建议，糖友每周至少运动150分钟的中强度有氧运动，一次有氧运动可以增加胰岛素敏感性的影响约48小时，所以建议一周运动3至5天。饮食上则应遵守多吃高纤维食物、避免摄取精致醣类，以及低油烹调的习惯。曾士婷医师也提到，门诊中常听到病人说他吃得「很简单」，为何还是血糖过高？医师提醒，重点不在只吃一碗面、一颗馒头，而是必须肉类、蔬菜、碳水化合物均衡摄取才对。李先生也提醒糖友，要把糖尿病「当作一回事」，刚开始就要有病识感，不要出现症状还是觉得没关系、不理会；再者是也要想到糖尿病的并发症，像是心血管疾病、肾病变、视网膜病变等，会严重危害自身健康，早发现早治疗才能预防共病发生。而所谓「意志力」是指，不管是饮食、运动、用药都能养成习惯持之以恒地规律进行。李先生也提到，这些饮食和运动习惯不单是糖友需要遵循，用于一般人也适用，能这样想就不觉得是难事了。两年多来他也始终相信，只要能好好控制，一定能战胜糖尿病的！
