孕产妇容易发生周产期心肌病变,心脏内外科医师用2作法救命

20240104_產後易喘、常咳嗽疲勞-年輕女性竟已心臟衰竭,「周產期心肌病變」好發於孕產婦

18岁的郑小姐,在孕期最后1个月经常觉得喘,原以为只是怀孕的正常现象,没想到分娩过后不仅喘的症状加剧,甚至时常咳嗽和疲劳。产后1个月,因为喘得相当严重,甚至影响呼吸,在家人的陪同下急诊。急诊值班医师检病患呼吸喘的方式有异样,怀疑不只是肺部问题,急忙为她安排心脏超声波检查,发现竟已心脏衰竭!

住院治疗1周后,心脏功能仍无明显进步,尤其收缩功能持续偏低,左心室射出分率始终低于45%。住院第9天晚上突发心律不整,二度心脏骤停,所幸经抢救后恢复心跳,但心脏各项数值表现仍相当不乐观。花莲慈济医院体外循环小组立刻为她装上叶克膜,以辅助心肺功能稳定。急救隔天,待生命征象稳定后,心脏外科团队为她装上左心室辅助器,并很快地移除叶克膜。由于心室辅助器直接从左心室连接人工血管到主动脉,将左心室的血液抽掉的同时,可以连带把肺部的血液带出去,让心脏有效减压。

郑小姐在换上心室辅助器后,心脏功能迅速好转,隔天即可下床复健和自由活动。10天后就顺利移除心室辅助器、21天后出院返家,目前心脏功能几乎回到生病前状态,回归正常的育儿生活。心脏内科主治医师刘维新表示,郑小姐十分年轻,且没有相关病史,但到院时心脏功能却非常差,这在临床上很少见。经过病人主诉和刚生产完的纪录,研判罹患「周产期心肌病变」,因心肌病变使心脏衰竭,导致肺部积水以及肺炎。劉維新

认识周产期心肌病变周产期心肌病变(Peripartum Cardiomyopathy,PPCM)好发于产前1个月至产后5个月内,发生率约四千分之一。孕产妇会出现成因不明的心脏功能下降和心衰竭。刘维新提到,由于症状与怀孕期间可能有的腿部水肿、呼吸喘、心跳加快或不规则、易疲劳等相似,一般人较难第一时间察觉不对劲,等到病患就医,往往心脏功能已经十分不佳。善用叶克膜与心室辅助器救命外科部主任张睿智指出,许多人只知道叶克膜能救命,却不晓得叶克膜对心脏的危害。叶克膜虽然能维持病人全身器官的正常运作,为医疗团队争取时间挽救性命,却会对心脏造成极大的阻抗和压力。左心室无法把在肺部交换氧气的血液打出去,全积在肺里。若心脏功能太差的病人无法承受叶克膜造成的阻力,可能会产生肺水肿,需要尽快把叶克膜转为左心室辅助器(LVAD),帮助减压,心脏才有机会获得修复,加速功能恢复。当心!受损心脏再次发病风险高刘维新提醒,「一日心衰,终生心衰」,严重受损过的心脏即使各项数值皆回归正常,也仍存在心衰隐患,需长期稳定服药,而曾罹患周产期心肌病变的病患,将来再次发生周产期心肌病变的风险也较常人更高。他建议,若有再怀孕的计划,务必经过专业医师的评价,将风险最小化。张睿智也呼吁,若发现孕产妇有疑似症状,应及早就医检查,把握治疗时间,避免病况恶化,甚至危及生命。