心律不整怎么办？心跳不规律的症状、原因、治疗

什么是心律不整？

正常成人在休息状态每分心跳速率为60~100次，大部份的人在60~80次之间。心律不整（Arrhythmia），指的是心脏的跳动速率过慢、过快，或是不规则跳动的表现 。当心律不整发作时，你可能会感到心脏大力扑通扑通跳（心悸），或是心跳加速。

虽然大多数心律不整属于良性，但严重仍可能造成危险，心脏可能无法将血液运输至全身，导致器官受损或无法运作，甚至危及生命。

心律不整的症状

以下是常见的心律不整症状：

• 胸部或颈部跳动感
• 心跳加速或自觉心脏怦怦跳
• 心跳缓慢
• 胸痛
• 喘不过气
• 头重脚轻或晕眩
• 冒汗
• 昏厥或快要晕倒
• 心脏骤停（Sudden cardiac arrest）

上述并未列出所有可能的症状，若有任何疑虑，请谘询医师。

 

什么时候就医检查？

如果你有上述任何症状或征兆，请与医师联系。每个人的身体状况都不太一样， 与你的医师讨论后，方能获得最妥善的照顾。

心律不整的原因

在健康的心脏中，心跳讯号始于右心房的窦房结（Sinus node, SA node），刺激心房收缩，让血液流进心室，讯号接着传导至房室结（Atrioventricular node, AV node），再经由特定的传导路径，让心室收缩，以便将血液送入肺脏或全身。

心律不整指的是控制心跳的电流讯号延迟或遭阻挡、窦房结不能正常运作，或电流讯号无法正常传递至心脏，便可能发生心律不整。

此外，若心脏不该产生信号的部位产生了电流讯号，打乱了特殊神经细胞的信号传递，破坏正常的心跳频率，也可能引发心律不整。

常见心律不整的原因如下：

• 基因
• 吸菸
• 压力
• 药物滥用
• 糖尿病
• 特定药物或营养补充品
• 心脏病
• 饮酒过度或摄取过多咖啡因
• 心肌病变造成的心脏结构改变
• 睡眠呼吸中止症（Sleep apnea）
• 高血压（High blood pressure）
• 过去心脏病发（心肌梗塞）造成的心肌疤痕组织
• 甲状腺机能低下（Hypothyroidism）
• 甲状腺机能亢进（Hyperthyroidism）
• 冠状动脉心脏病（Coronary artery disease，又称缺血性心脏病）

导致心律不整的危险因子有哪些？

诸多因素皆会造成心律不整，例如：

• 甲状腺问题。
• 高血压：增加冠状动脉心脏病的风险，可能导致左心室壁变得僵硬及肥厚，影响电脉冲穿过心脏。
• 糖尿病：若糖尿病控制不佳，得到冠状动脉心脏病和高血压的风险，会大大增加。
• 饮酒过量：会影响心脏的电脉冲，并增加发生心房颤动的机会。
• 咖啡因或尼古丁：咖啡因、尼古丁和其他兴奋剂，会使心脏加快，造成更严重的心律不整。一些非法药物，如安非他命和古柯硷，可能会严重影响心脏心律，导致心室颤动的猝死。
• 电解质不平衡：电解质对身体很重要，钾、钠、钙和镁，有助于触发和传导心脏的电脉冲，电解质不平衡会影响心脏，并导致心律不整。
• 药物及营养补充品：部分非处方咳嗽和感冒药以及特定处方药，可能导致心律不整。
• 心血管病史或曾动过心脏手术：如心肌梗塞、心脏衰竭、心脏瓣膜闭锁不全、先天性心脏病等。
• 阻塞性睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea，简称 OSA）：增加心跳过缓、心房颤动和其他心律不整的风险。

心律不整的2大类型

一般而言，心律不整依照结构、位置、跳动频率，分成心搏过速（Tachycardia）和心搏过缓（Bradycardia）。其他不规则心律还有心房与心室早期收缩（Premature contraction）。

心搏过速（Tachycardia）

心搏过速也称为心动过速、心跳过快、频脉。心搏过速的定义为静息心率（在清醒、安静状态下的心跳速率）每分钟超过100下。以下为心搏过速的类别：

• 心房颤动（Atrial fibrillation）
• 心房扑动（Atrial flutter）
• 心室上心搏过速（Supraventricular tachycardia，或称阵发型心室上频脉）
• 沃尔夫-巴金森-怀特氏症候群（Wolff-Parkinson-White syndrome）
• 心室性心搏过速（Ventricular tachycardia）
• 心室颤动（Ventricular fibrillation）
• 长 QT 症候群（Long QT syndrome）
• 窦性心搏过速（Sinus tachycardia）

心搏过缓（Bradycardia）

心搏过缓也称为心跳过缓、心跳过慢、徐脉、心动徐缓。心搏过缓的定义为静息心率（在清醒、安静状态下的心跳速率）每分钟低于60下。需要特别注意的是，运动、经常运动者或深度的放松，也可能会有较低的静息速率。

• 病窦症候群（Sick sinus syndrome）
• 房室传导阻滞（Atrioventricular block）
• 窦性心搏过缓（Sinus bradycardia）

心律不整的诊断方法

一开始，医师会记录下病史并安排检查，确认引发心律不整的原因，例如是否有心脏病或甲状腺问题。在某些情况下，医师可能建议安排心脏监测检查，包含：

• 心电图（Electrocardiogram，简称 ECG）：心电图以时间为单位，记录心脏的电生理活动。
• 霍特24小时连续心电图（Holter monitor）：这是一种随身携带的小型心电图装置，可佩戴一整天或更长时间，来记录心脏活动。
• 心脏事件监测器（Event monitor）：为了诊断零星发作的心律不整，患者一发作立即按下开关，如此一来，便能记录下异常的心跳情形，适用于没有每天发作，或24小时心电图没有发现异常的病患。
• 心脏超音波图（Echocardiogram）：评估及追踪患者心脏及大血管的结构、功能及运动图像。
• 植入式心脏监测器（Implantable loop recorder）：将仪器植入胸前的皮肤下，监测不寻常的心跳。

若医师在上述检测中，没有发现心律不整的情形，可能会透过其他测试来诱发心律不整，以瞭解实际状况，以下是可能的方式：

• 心脏压力测试（Stress test）：一项运动耐受性测试，当心脏卖力工作快速跳动时，相关问题更容易被诊断出来，因此，压力测试会请你做一些运动，使心跳加速。若你无法完成运动，医师可能会开立药物，刺激心脏达到运动中的状态。
• 倾斜床测试（Tilt table test）：若你曾经昏倒，那么医师可能会建议进行这项测试。一开始会躺在一张床上，之后调整床的角度至直立。位置的改变可能让你感到不适（例如：头晕、想吐、盗汗、视力模糊等类似平常发作时出现的症状），在整个测试过程中，医疗人员会观察症状，包含心率、心电图读数和血压。
• 心脏电气生理检查（Electrophysiologic testing and mapping，简称 EPS）: 利用心导管的技术，置放多条电极导管到心脏内，记录心脏电波传导路径、时间、诱发平时发作的心律不整，以帮助医师找出心律不整的原发位置并决定治疗方式。

此外，心脏科医师可能会使用电极刺激：来触发心跳，看看能否诱发或减缓心律不整。这项方法能使医师找出心律不整的原发位置，以及可能的原因。